Consulta Virtual

Les brindamos aquí la posibilidad de realizar "en linea" una consulta inicial sobre vuestro caso en particular, lo cual podrá ayudarnos mutuamente a acercarnos en vistas a una consulta personal. Para ello, les pedimos que adjunten algunos datos de su Historia Clínica que les indicamos en el Formulario de Historia Clínica Virtual. A partir de allí nuestro Equipo de Profesionales podrá conocer y evaluar sus antecedentes y expectativas, para responderles a la brevedad y orientarlos dentro de la más absoluta confidencialidad.

Nombre y Apellido del varón

Edad

Nombre y Apellido de la mujer

Edad

¿Cuanto tiempo hace que buscan el embarazo?

¿Tienen un diagnóstico hasta el momento? ¿Cuál?

Por favor, indiquen los tratamientos que hayan realizado:

Tratamiento 1

Fecha 1

Resultado 1


Tratamiento 2

Fecha 2

Resultado 2


Tratamiento 3

Fecha 3

Resultado 3


Tratamiento 4

Fecha 4

Resultado 4


Tratamiento 5

Fecha 5

Resultado 5


Cuéntenos su historia y todas sus inquietudes

Por favor, indiquen los siguientes datos para poder responderles

Lugar de Residencia

Teléfono

Email